[RRII]Solicitud Estudiantes Movilidad Internacional

1. DATOS PERSONALES / PERSONAL DATA

Nombre / Name*

Nombre / Name Apellidos / Surname

Nacionalidad / Nationality*

Pasaporte / Passport Number*

Teléfono / Phone*

Email*

Dirección Completa / Full Address*

Calle / Street Ciudad / City Código Postal / Postal Code País / Country

Fecha de Nacimiento (dd/mm/yyyy) / Birth Date (dd/mm/yyyy)*

Ciudad y País de Nacimiento / Birth City and Country*

Ciudad de Nacimiento / Birth City País de Nacimiento / Birth Country

Sexo / Gender*

Hombre / Male
Mujer / Female

2. UNIVERSIDAD Y ESTUDIOS DE ORIGEN / HOME UNIVERSITY AND STUDIES

Titulación / Degree*

Años de Duración de la Titulación / Number of Years of the Degree*

Please enter a number from 1 to 10.

Facultad / College*

Universidad / University*

Coordinador o Persona de Contacto / Coordinator or Contact Person*

Nombre / Name Cargo / Position Email Teléfono / Phone #

Localidad / City País / Country

3. PERIODO DE LA ESTANCIA / STAY PERIOD

Periodo / Period*

Primer Cuatrimestre (septiembre - febrero) / First Semester (september - february)
Segundo Cuatrimestre (febrero - junio) / Second Semester (february - june)
Curso Completo (septiembre - junio) / Full Year (september - june)

4. COMPETENCIA LINGÜISTICA / LANGUAGE COMPETENCE

Lengua Nativa / Native Language*

Español / Spanish*

5. PROGRAMA DE APRENDIZAJE / LEARNING AGREEMENT

Listado / List*

Nombre de la Asignatura / Subject Name	Titulación / Degree	Curso / Year	Nº de Créditos / Number of Credits

6. DOCUMENTACIÓN A SUBIR / DOCUMENTATION TO BE UPLOADED

DNI o Pasaporte / ID or Passport*

Tamaño máximo de archivo: 10 MB.

Poliza de Seguro / Insurance Policy*

Tamaño máximo de archivo: 10 MB.

Es obligatorio que todos los alumnos contraten el seguro médico ONCAMPUS (www.oncampus.es)

1 foto (160x180 pixeles y jpg) / 1 photo (160x180 pixels and jpg)*

Tipos de archivos aceptados: jpg, Tamaño máximo de archivo: 2 MB.

Acuerdo de Estudios / Learning Agreement*

Tamaño máximo de archivo: 10 MB.

Constancia académica de las asignaturas cursadas y de las que se encuentra actualmente matriculado (Alumnos para el Grado en Odontología)

Tipos de archivos aceptados: pdf, Tamaño máximo de archivo: 1 MB.

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